АДМИНИСТРАЦИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 мая 2004 г. № 8/84
О ТАРИФНОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Постановлений Администрации Астраханской области
от 02.09.2004 № 12/140
, от 18.10.2004 № 15/168
,
Правительства Астраханской области
от 06.06.2005 № 114-П
)
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, в целях совершенствования договорного регулирования оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, а также усиления ответственности сторон Администрация Астраханской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемые:
- Положение
о тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования населения Астраханской области;
- Положение
о согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования;
- Положение
о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
2. Признать утратившими силу приложения 1
и 2
к Правилам обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области, утвержденным Постановлением Администрации Астраханской области от 27.01.2004 № 3/12.
3. Департаменту по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Астраханской области (Блиер М.Б.) опубликовать данное Постановление в средствах массовой информации.
4. Постановление вступает в силу со дня опубликования.
Губернатор Астраханской области
А.П.ГУЖВИН
Утверждено
Постановлением Администрации
Астраханской области
от 25 мая 2004 г. № 8/84
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФНОМ СОГЛАШЕНИИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Постановлений Администрации Астраханской области
от 02.09.2004 № 12/140
, от 18.10.2004 № 15/168
,
Правительства Астраханской области
от 06.06.2005 № 114-П
)
1. Общие положения
Положение о тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования населения Астраханской области (далее - Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 № 1096 (в редакции от 26.10.99 № 1194, от 29.11.2000 № 907, от 24.07.2001 № 550) "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.92 № 785 "О дифференциации в условиях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе Единой тарифной сетки", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.99 № 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения", действующими федеральными и областными нормативными правовыми актами и распорядительными документами по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Организационное, материально-техническое и информационное обеспечение комиссии осуществляет исполнительная дирекция фонда.
5. Ответственность членов комиссии
Члены комиссии несут персональную ответственность за принятие решений, противоречащих действующему законодательству и данному Положению, в виде их исключения из состава комиссии.
Утверждено
Постановлением Администрации
Астраханской области
от 25 мая 2004 г. № 8/84
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(в ред. Постановлений Администрации Астраханской области
от 18.10.2004 № 15/168
,
Правительства Астраханской области
от 06.06.2005 № 114-П
)
1. На территории Астраханской области предусматриваются следующие способы оплаты медицинских услуг, оказываемых в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС):
- для стационарных учреждений - за случай госпитализации или по количеству фактически проведенных пациентом койко-дней в профильном отделении стационара;
- для амбулаторно-поликлинических отделений и амбулаторно-поликлинических учреждений предусматривается финансирование:
а) за конкретно оказанные медицинские услуги (консультативное посещение пациентом врача-специалиста, исследования, процедуры), за посещения с дифференциацией по врачебным специальностям и видам посещений (лечебно - диагностические посещения в поликлинике, на дому; профилактические осмотры в поликлинике, на дому), за случай госпитализации в условиях дневного стационара и стационара на дому;
б) по подушевому нормативу с фондодержанием за каждого прикрепившегося к поликлинике (структурному подразделению);
абзац исключен. - Постановление
Администрации Астраханской области от 02.09.2004 № 12/140.
(см. текст в предыдущей редакции
)
2. Оплата медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках программы ОМС, осуществляется по согласованным и утвержденным в установленном порядке групповым тарифам с учетом уровней организации медицинской помощи. Тарифы на медицинские услуги разрабатываются Астраханским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - фонд) совместно с министерством здравоохранения Астраханской области в соответствии с утвержденными методиками расчета и нормативными документами и согласовываются в установленном порядке.
(в ред. Постановления
Правительства Астраханской области от 06.06.2005 № 114-П)
(см. текст в предыдущей редакции
)
3. В тарифах на стационарные, стационарозамещающие и амбулаторно-поликлинические виды помощи учитываются расходы лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) на оказание медицинских услуг как в профильных отделениях, так и в параклинических подразделениях (лечебная, диагностическая, оперативная, консультативная работа).
4. Оплата за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь общим врачебным (семейным) практикам проводится путем финансирования за каждого прикрепившегося по индивидуальным подушевым нормативам через соответствующие страховые медицинские организации. Взаиморасчеты между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими учреждениями осуществляются при этом по соответствующим тарифам.
5. Финансирование медицинских учреждений из средств ОМС осуществляется при оплате счетов лечебных учреждений за оказанные медицинские услуги по утвержденной форме № 868-а. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами оказанных медицинских услуг (количество случаев госпитализации, посещений и услуг). Реестры оказанных медицинских услуг составляются по форме и имеют сквозную нумерацию, причем нумерация ведется с начала каждого года.
Перечисление сумм согласно выставленным счетам осуществляется платежным поручением с обязательным указанием в графе "назначение платежа" следующих реквизитов:
- дата и номер выставленного счета ЛПУ, период оплаты;
- назначение выплаты (аванс, частичная оплата счетов, окончательный расчет).
6. Порядок и сроки оплаты счетов за оказанные медицинские услуги регламентируются договором, заключенным между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (далее - СМО), а также фондом и СМО.
7. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные гражданам, постоянно проживающим вне территории Астраханской области, а также жителям Астраханской области, застрахованным иногородними страховыми компаниями, осуществляется в рамках настоящего Положения фондом при наличии у пациентов страхового медицинского полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность.
8. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные жителям Астраханской области за ее пределами, производится непосредственно фондом с последующим возмещением затрат страховыми компаниями в соответствии с инструкцией "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования", утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 № 70.
9. Взаиморасчеты между субъектами (участниками) системы ОМС (фондом и СМО, СМО и ЛПУ) на территории Астраханской области производятся в рамках заключенных договоров и в соответствии с настоящим Положением.
10. Внутренние расчеты между страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, не вступившими в договорные отношения по оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам на территории Астраханской области, осуществляются в соответствии со статьей 153 Гражданского кодекса Российской Федерации.
11. СМО обязаны своевременно представлять в фонд, а также по запросам ЛПУ сведения о движении застрахованного контингента и об изменениях номеров страховых медицинских полисов ОМС у застрахованных (в случаях их утраты и др.).
В случае непредставления этих сведений в фонд или ЛПУ в период действия договора СМО обязана оплатить счета за оказание медицинской помощи всем гражданам, предъявившим в ЛПУ страховой медицинский полис ОМС данной СМО.
